来源:《中国感染与化疗杂志》2009年第01期  作者:李颖;汪复;
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严重败血症患者不宜严格控制血糖

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van den Berghe等2001年的一项随机临床试验结果显示血糖控制在80~110mg/dL水平能降低手术后危重患者的病死率,特别是败血症引起多脏器功能衰竭患者的病死率。该研究通过严格控制血糖水平获益的大部分病例为心脏手术后高糖负荷的患者。尽管存在这些偏因,特别是患者入选时无法确定是否有感染,这一结论仍被广泛用于败血症患者。Brunkhorst等把严重败血症的患者随机分为接受强化胰岛素治疗或常规胰岛素治疗两组。另一个随机试验比较10%喷他淀粉或林格液补液治疗的疗效。作者发现喷他淀粉补液治疗,增加了急性肾功能衰竭组及需要肾脏替代治疗的危险。在可评价的患者中,强化胰岛素治疗组的血糖水平更低(112mg/dL与151mg/dL)。28d的病死率与器官衰竭评分并没有差别。强化胰岛素治疗组患者易发生低血糖,使试验提前中止。强化胰岛素治疗组和常规胰岛素治疗组的患者中,血糖水平低于40mg/dL的分别占17%和4.1%。强化胰岛素治疗组更易出现严重的不良反应。因此,在严重败血症患者中强化胰岛素治疗并无益处,且往往有害。最新指南所推荐的败血症患者应控制血糖<150mg/dL,为本研究常规胰岛素治(本文共计1页)......[继续阅读本文]

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