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来源:《中国劳动》2003年第01期  作者:叶星 ,龚启良 ,刘义平 ,朱国琳
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做好医疗管理文章——湖北襄樊市医保制度改革的探索

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如何兼顾定点医疗机构、参保职工及医疗保险经办机构三者的利益,既让定点医疗机构能够获得一定的经济利益,在减少浪费的条件下确保参保职工患病能够治愈,医疗有保障,又切实保证医疗保险基金收支平衡,是推进医保制度改革的关键和难点之一。湖北襄樊市劳动保障部门经过3年多时间的努力,在医疗管理上下功夫,认真探索出了一条成功之路。控制好医保基金的“水龙头”在医疗服务中,由于患者与医生了解的信息不对称,患者不懂自己患病的结果,会产生什么危害、该吃什么药、是否需要住院,往往要听医生的。所以,在医疗过程中,往往是医生起主导作用。实际上医疗消费及医保基金支出的主导权在医生和医院手里,患者及医保机构虽然有一定的制约权,但没有主导权。由于医疗消费是第三方付费的形式,主导权不在医保机构及患者手里,因此医疗行为各环节管理的好坏,直接关系到医疗保险基金的收支是否平衡。要想做好医疗保险制度改革这项工作,就必须下功夫破解这道难题。襄樊市委常委、常务副市长赵成霖形象地作了一个比喻:征缴医疗保险基金就像一个蓄水池,而医疗行为的管理则像一个“水龙头”,如果“水龙头”没有合理地控制住,任其毫无节制地滥流,蓄水池里装的水再多,迟早一天(本文共计3页)......[继续阅读本文]

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