来源:《中国糖尿病杂志》2003年第05期  作者:谌贻璞
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合理应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素AT_1受体拮抗剂治疗糖尿病肾病

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血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)能阻断血管紧张素Ⅱ (AⅡ )生成 ,血管紧张素AT1受体拮抗剂(ARB)能阻断AⅡ与AT1受体结合 ,故均能抑制AⅡ的致病作用。这两类药除能有效降低系统高血压外 ,还能减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展 ,发挥肾脏保护作用 ,因此 ,这两类药在糖尿病肾病治疗中应用十分广泛。ACEI及ARB的肾脏保护机制包括血液动力学效应及非血液动力学效应两方面 ,血液动力学效应主要指降低肾小球内“三高”(高压、高灌注及高滤过 ) ,非血液动力学效应主要指改善肾小球滤过膜选择通透性及减少肾脏细胞外基质蓄积。由于上述部分效应与降血压作用无关 ,故合并高血压或无高血压的糖尿病肾病病人均可应用ACEI及ARB保护肾脏。今年 1月 ,美国糖尿病学会 (ADA)公布了糖尿病及糖尿病肾病的治疗指南 ,其中 ,对如何合理应用ACEI及ARB保护肾脏提出了很好的建议 ,可供我们参考 ,现摘录如下 :“治疗微量白蛋白尿 /肾病时 ,ACEI及ARB均能应用 (循证医学水平A)。迄今尚无足够资料直接比较ACEI及ARB的疗效 ,但是 ,已有临床试验支持如下观点 :(1)出现白蛋白尿的 1型(本文共计1页)......[继续阅读本文]

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